#凤毛麟角#
糖友们都知道，糖尿病的病发率和春秋呈正相干，这是由于当人最早老化，在这个历程当中脏器功能下落，胰腺分泌胰岛素的程度削减，再加上老年人肌肉日渐萎缩，甚至呈现肌少症，而且内脏脂肪和体脂率有可能增加，老年人腿脚不天真活动量及身体举止量削减等等缘由，激起了胰岛素抵制，这一系列的问题就有可能致使2型糖尿病的病发率会随着春秋的增加而增加。
01老年糖友用药易呈现不良反映
按照，国际糖尿病同盟的研究统计申报，在2015年全球老年人糖尿病的病发率平均逾越了15%，而在美国等发财国度，由于生齿寿命的增加，其老年人糖尿病病发率更逾越了20%。在这类环境下，良多老年人需要服用降糖药，但由于老年人肝、肾功能变差，也有营养不良的风险，加上有可能患多种慢性病，致使利用的药物种类也多，药物间有可能呈现彼此的感化，造成药物不良反映或患者服药后的不适环境增加，是以适度调剂血糖节制方针，把握好用药长短常有需要的。
举个例子，好比对那些身体各项性能较量优越，没有较严重的慢性病的老年糖尿病患者来讲，其糖化血红卵白的节制方针可以适合放宽，设定在7-7.5%阁下也可，可以多考虑生活生计质量。这时刻候口服的降糖药除非有较大年夜的副感化或隐讳症，那末原则上应当以二甲双胍为优先考量。
假如血糖节制方针没法杀青或对二甲双胍有不耐受时，建议可加上二肽基肽酶4按捺剂，或在无低血糖风险或隐讳症时也可考虑加优势险较低或半衰期较短的磺酰脲类药物或其他类降糖药物；假如必需利用胰岛素，也应优先利用根本胰岛素，以下降产生低血糖的风险。那末对老年人来讲，平常服用降糖药物都需要留意哪些问题呢？
02老年人利用降血糖药物的种类及留意事项：
二甲双胍
在我国利用二甲双胍的要求，是肾功能不全患者需要较量争论肾小球滤过率（eGFR ）程度调剂二甲双胍剂量，假如肾小球滤过率大年夜于等于60那末可以直接利用；在45-59之间则应当谨严利用或调剂剂量；小于45则应当禁用，主要缘由是假如肾功能很差的患者利用二甲双胍的话，有可能致使乳酸中毒。但按照美国FDA的建议肾小球滤过率大年夜于30即可以利用，而假如肾小球滤过率小于60而且患者需要用显影剂的话则需先停用。别的，由于服用二甲双胍有可能影响到维生素B12的领受，所以要按期服用维生素B12的弥补剂，以免呈现贫血、周围精神病变。
别的，二甲双胍还可能有肠胃道副感化，好比恶心吐逆、腹泻，假如吐或拉到脱水考虑停用，假如由于肾功能或其他不克不及用的话，就直接从第二线药物最早。饮酒后轻易有不适感，胃部不适，最早服用时轻易倦怠或头晕，少数生齿腔有金属味。
胰岛素促泌剂
这类药物主要包孕磺酰脲类药物、格列奈类药物近似物。这类药物由于是增进胰岛素分泌，所以要小心的是低血糖的问题，稀奇是老年人常多个降糖药同时服用，更轻易呈现问题。其次，这类药物有胃肠不适、皮疹、瘙痒，和体重增加的问题。
α-葡萄糖苷酶按捺剂
这类药物主要之感化机理是按捺淀粉及双糖类之分化，从而延缓葡萄糖的领受。是以可以或许下降餐后血糖，和胰岛素浓度，避免高胰岛素血症等，不外这类药物利用有较明明的胃肠反映，好比嗳气，轻易腹胀、腹泻。
噻唑烷二酮类药物
这是胰岛素增敏剂，感化的机理首假如活化细胞核外面接管器，增加脂肪细胞摄取游离脂肪酸及增加骨骼肌摄取葡萄糖，如许就会让胰岛素加倍敏感，从而可以或许下降血糖。
这类药物要避免连络利用呈现低血糖的问题，同时有可能体重增加。持久服用有可能呈现肝功能异常，贫血和呈现腿脚水肿的环境。
会增加胰岛素之敏感度，下降空肚血糖及血中胰岛素浓度。低血糖，体重增加，肝功能异常，贫血，少数有腿或脚踝肿胀问题。别的，稀奇留意的是心脏衰竭者不宜利用此药，有激起缺血性心脏病爆发的风险。
二肽基肽酶4按捺剂
这类药物进食后会促使肠道所分泌的肠泌素的程度增高，当血糖浓度上升时，升高的肠泌素会促使胰岛素分泌增加，并按捺升糖素的分泌。
其实人体随时城市分泌肠泌素，但一般城市被DDP-4酶分化，而且2型糖尿病患者即使体内血糖浓度升高，其肠泌素的感化却在削弱，这类环境下致使胰腺β细胞分泌胰岛素削减、α细胞分泌升糖素却未遭到按捺，是以会致使血糖升高。
该药物副感化可能有肠胃问题，包孕恶心，腹泻和腹痛等，还有可能有上呼吸道的感染，好比头痛，流鼻涕，咽痛。别的，该药物在某些研究中显示可能会增加急性胰腺炎的风险，当然今朝证据不够，但假如有这方面问题的老年患者，可以免用此药物。
胰岛素
这个也是糖尿病患者的常常利用药物，其主要的副感化是低血糖症状，包孕头晕、神彩苍白、抖动、冒冷汗、心悸、心跳加速、饥饿感、倦怠、四肢麻木、呼吸坚苦等，其次就是体重的增加。一旦确认血糖低，当即进食糖果急救。
GLP-1受体冲动剂
该药物主要用于口服药物没法到达血糖节制方针的2型糖尿病病患之辅助医治，除可降血糖外，体重也可下降。这类药物需要打针，对老年人来讲可能有些利用上的不便。
SGLT-2按捺剂
这类药物全程是钠-葡萄糖配合运输卵白按捺剂，主要感化体式格局是让肾脏没法收受接管葡萄糖，让葡萄糖从尿液中排出，借以到达降血糖的感化。正由于需要颠末历程尿液排糖，所以存在泌尿道感染、低血压、血脂异常，甚至低血糖等症状，这些对老年人来讲可能措置起来较量麻烦。
03老年人降糖药的用药风险多是过度用药
世卫组织认为影响老年人的健康身分主要有两点，一个是心理、心理的正常功能，别的一个是多种慢性病。稀奇是第二点，较多较严重的慢性病对老年人的影响非终大年夜，会增加其灭亡的风险。是以老年糖尿病人的医治方针除适合节制血糖，以削减临床症状及急、慢性并发症外，最主要的是要避免因医治过度而造成严重低血糖，致使患者呈现灭亡，或老年痴呆和失落能后生活生计品质下降。基于这个缘由，老年糖尿病人不管利用何种降糖药，都必需充分考量病人体质、病情和非凡药物存在的副感化，稀奇是慎防低血糖的产生。
所以，老年糖尿病患者用药原则应遵守一般老人用药原则，肇端用药剂量小，渐渐调剂增加，不宜过快过猛。同时要充分体会当今对老年患者的赐顾帮衬方针，重点已不是要耽误其寿命，而是尽量包管高质量的生活生计品质，故要以老年患者个性化医治为标准，慎选药物。
