指点专家：中山大年夜学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科主任 刘超传授
67岁的温伯曾罹患肝门部胆管癌，却由于正常侧肝脏体积达不到手术标准而没法进行手术。中山大年夜学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科主任刘超传授团队连络了多种方式为温伯进行医治，为他“养大年夜”正常侧肝脏，并成功实行了肝门部胆管癌根治术。温伯术后顺利出院，比来一次回院复查，影象学搜检和尝试室搜检均未见肿瘤复起家象。
（温伯近期回院复查各项指标优越，体重也增加了30斤）
小便异常、身体“发黄”，全因胆管内长肿块
“刚最早呈现小便色彩加深，认为多喝点水就没事了。”回忆起病情初发的时刻，温伯最直不雅的感到感染就是小便色彩呈现了逐渐加深的现象。开初，温伯认为是喝水少致使的，但随后发现大年夜量饮水后小便色彩不但没有变淡，反而从浓茶样酿成酱油样。
同时也发现本身的眼睛和皮肤愈来愈黄，而且最早呈现皮肤瘙痒的症状，才意想到本身的身体可能呈现了大年夜问题，并前往本地医院救治。
颠末腹部CT搜检，初诊大夫发现温伯的肝脏内胆管扩大明明，缘由是肝门部胆管内长了一个肿块，阻塞了胆汁的流出道，而上游胆汁源源不休的产生，让胆管内的压力不休增大年夜，致使胆管扩大。
别的，随着胆管内压力的增大年夜，胆汁也会返流进入血液中，从而致使皮肤巩膜黄染、小便色黄。同时由于胆汁中的胆汁酸和胆盐对神经末梢具有一定的刺激感化，进而激起皮肤瘙痒。
本地大夫示知温伯，他得了肝门部胆管癌。而这个病由于病发率低，手术难度大年夜，本地医院不具有诊疗能力。建议其前往国内有名的肝门部胆管癌诊疗专家、中山大年夜学孙逸仙纪念医院胆胰外科刘超传授门诊救治。
接诊后，刘超传授细心扣问了温伯的病史，并进行了具体的体格搜检，细心研究了本地医院的各项搜检资料，认为肝门部胆管癌的诊断是成立的。温伯入院时总胆红素259.1μmol/L，是正常值上限的10倍以上。CT和MR搜检提示IIIA型肝门部胆管癌并肝内胆管扩大。
刘超传授介绍，由于长时候的淤胆不但可以激起身目黄染、小便色黄等症状，淤积的胆汁对肝脏细胞也有毒性及破损感化，时候长了可以致使胆汁性肝硬化。是以，减黄医治也是肝门部胆管癌医治中的一个主要环节。
“颠末历程减黄，不但可以减轻胆汁淤积激起的局部和全身症状，也可以或许减轻肝细胞破损，改良肝脏质地及贮备功能，从而有益于耐受后续的肝脏切除手术，下降术后肝功能衰竭等并发症的产生风险。”
是以，胆胰外科余先焕大夫为温伯进行了ENBD胆汁外引流手术，这个手术与胃镜搜检近似，在十二指肠镜的指导下，将一根细的导管伸入扩大的肝内胆管中，引出淤积的胆汁到体外，从而减轻肝内胆管中的胆汁淤积。
然则，由于温伯胆汁淤积的时候较长，其内构成了较多的胆泥样成分，致使管腔阻塞，引流不通畅。为了改良引流后果，大夫为温伯前后两次在B超指导下进行PTCD置管术，在超声指导下，颠末穿刺皮肤和肝脏进入肝内扩大胆管，并在扩大的胆管内置入导管引流胆汁。
颠末这一系列引流办法后，温伯的胆红素程度不休下落，肝脏的质量和贮备功能也不休改良，为后续的手术医治供应了有力的保障。
（图文无关，仅为配图）
“养大年夜”健康肝脏实行手术，术后一年半温伯重了30斤
与其它实体肿瘤一样，手术医治是肝门部胆管癌患者能获得持久生活的唯一手段。然则由于肿瘤成长的非凡性，仅仅切除肉眼可见的肿瘤可能会致使胆管和肝脏组织内肿瘤细胞的残留。
而这些残留的肿瘤细胞在术后颠末一段时候会再次增殖，致使肿瘤的复发，从而影响患者的持久存活。刘超传授在国内一向倡始颠末历程大年夜局限肝切除来增加肝门部胆管癌根治性切除的机缘，从而下降术后复发率，延永生活时候。
由于肝脏在人体中具有主要的心理功能，而一般环境下，需要保存标准肝体积的40%以上的肝脏才能满足心理需要。入院后，颠末历程CT搜检，丈量温伯正常侧肝脏的体积只有标准肝体积的35%阁下，从理论上来讲其实不克不及满足心理需要。这时刻候假如行手术切除，术后会致使肝功能衰竭等严重并发症。
为体会决这个问题，刘超传授与医院参与科同事合作，为温伯实行了经皮经肝穿门脉右支栓塞术（PVE），为温伯“养大年夜”正常侧的肝脏。
这是怎样做到的呢？刘超传授诠释，人体的肝脏有两套入肝血管系统，肝动脉系统为肝脏供应了80%氧供给，门静脉系统为肝脏供应了80%的营养供给。门静脉在进入肝脏之前分为阁下两支，颠末历程栓塞患侧的门静脉分支，可使得肠道来的门静脉血流避开患侧肝脏，所有进入健侧肝脏。健侧肝脏的营养供给增多后，在一定时候内其体积可以逐渐增大年夜。
实行PVE术后4周，温伯复查CT后果显示，丈量健侧肝脏明明增大年夜，到达了标准肝体积的46%，从理论上来讲，可以耐受大年夜局限肝切除手术了。
2019年1月28日，颠末精心的术前筹办后，刘超传授为温伯实行了“肝门部胆管癌根治术”，包孕右半肝切除、S4b段部分切除、全尾状叶切除、区域淋趋承清除和门静脉切除重建。术后温伯恢复优越，一个月后顺利出院。
出院后，温伯遵照大夫要求，按期到医院复查。2020年9月10日比来一次复查，影象学搜检和尝试室搜检均未见肿瘤复起家象。温伯的精神状态好了良多，体重也由出院时的100斤长到了130斤。
刘超传授（右二）正在为患者手术
肝门部胆管癌医治，要做到“扫黄除恶、除恶务尽”
刘超传授介绍，肝门部胆管癌病发率较低，绝大年夜多半患者是因“皮肤巩膜黄染和小便色黄”救治发现。当然肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，但该病的特点是肿瘤成长缓慢，较少产生远处转移。是以，手术切除是医治肝门部胆管癌的首选手段，可否完全切除肉眼和显微镜下的肿瘤决意了术后持久后果的利害。
为了到达这个目标，肝门部胆管癌的手术医治，今朝国际上公认需要进行大年夜局限的肝切除以包管手术的完全性。大年夜局限肝切除术后最大年夜的风险是肝功能衰竭，这首假如由于手术时肝脏质量或贮备功能较差和残剩正常肝脏体积不足致使。
术前减黄颠末历程引流肝内淤积的胆汁，减轻其对肝脏的毒害感化，改良了肝脏的质量及贮备功能。而术前患侧肝脏的门静脉栓塞（PVE）可以颠末历程报酬调剂入肝门静脉血液的供给，造成健侧肝脏的增生、肥大年夜。两种手段连络实行可以保障大年夜局限肝切除手术的平安性，下降了术后肝功可以或许衰竭的风险。
刘超传授连络多年的肝门部胆管癌临床诊治经验，提出了肝门部胆管癌医治的“扫黄除恶、除恶务尽”原则。今朝近3年已成功为70余例肝门部胆管癌患者实行根治性手术，大年夜多半患者获得了优越的医治后果。